生姜泻心汤用法用量_生姜泻心汤的组成与用量

1.泻心汤药方介绍

2.?口疮屡见厥阴病

3.《伤寒论》笔记74｜心下痞兼下利—生姜泻心汤

4.生姜泻心汤的临床医案

5.黄连与经方14首介绍之“泻心汤”系列

奇效良方

处方大黄、当归、芍药、荆芥、麻黄、甘草，各一钱半；白术，三钱半。

功能与主治火证通治。

用法与用量上作一服，水二钟，生姜三片，薄荷少许，煎至一钟，去渣，不拘时温服。

摘录明·方贤著《奇效良方》 组成人参（去芦）、黄连、干姜（炮，洗）、黄芩、甘草（炙）各等分。

来源《魏氏家藏方》卷九。

主治积热喉闭，舌肿口疮。

制法上为细末。

用法每服3钱，水1盏半，生姜10片，煎至7分，去滓温服。 来源《种痘新书》卷十一。

组成桑白皮（蜜炙）、地骨皮、甘草、淡竹叶、灯心、天花粉、连翘，玄参、川连、川贝各等分。

主治麻疹，咳嗽烦渴。

用法水煎服。 来源《千金》卷十五。

组成人参1两，甘草1两，黄芩1两，橘皮1两，栝楼根1两，黄连2两，半夏3两，干姜1两半。

主治卒大下痢热，唇干口燥，呕逆引饮。

用法上?咀，以水6升，煮取2升，分3服。

各家论述《千金方衍义》：泻心汤专治心下痞满，然以按之不痛为虚，故取半夏泻心汤分解冷热虚痞。缘有唇口干燥，故加楼根、橘皮，以滋虚热燥渴。

泻心汤药方介绍

1.《伤寒大白》：泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。

2.《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。

3.《古方选注》：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也，

4.《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

?口疮屡见厥阴病

泻心汤，著名重要 方剂 。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，上药三味，以水800毫升，煮取250毫升而成。以下是我为你精心整理的泻心汤药方介绍，希望你喜欢。

泻心汤的用法用量

　《金匮要略》

　主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血， 便秘 溲赤;或 湿热 内蕴而成黄疸，胸痞烦热;三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪;湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。

　药理作用

　①抗缺氧作用《四川 中医 》(1988;8：5)：实验表明，本方水醇法提取液对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等引起的急性缺氧现象，有明显对抗作用。该作用可能与增强心肌耐缺氧能力、降低脑耗氧量、提高脑对缺氧的耐受力以及减小整体细胞耗氧量有关。

　②抗凝血作用《中成药研究》(1988;6：24)：据实验，本方具有抑制血小板凝集、抗凝血作用。认为可用于某些血管梗塞性 疾病 。

　各家论述

　1.《金鉴》：心气?不足?二字，当是?有余?二字。若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦 大寒 直泻三焦之热，热去而吐自止矣。

　2.《金匮要略浅注》：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足;尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成 咳嗽 虚劳之根。

　3.《金匮要略今释》：黄连、黄芩治心气不安，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢进肠蠕动，引起下腹部之充血，以诱导方法，协芩、连平上部充血也。

　4. 方中黄芩泻上焦火。黄连泻中焦火，大黄泻下焦火。三焦实火大便实者，诚为允当。由于三黄之性苦寒，苦能燥湿，寒能 清热 ，故对湿热内蕴而发的黄疸，也能主治。

　附注大黄黄连泻心汤(《活人书》卷十四)、三黄汤(《圣济总录》卷三十)、三黄泻心汤(《奇效良方》卷六十三)。

　临床医案

　1.吐血：史，五十岁。酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病。与大黄六钱，黄连五钱、黄芩五钱。泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，又二帖。

　2.上 消化 道出血：上消化道出血，属中医呕血、便血范畴，是临床常见而多发的血证之一。我们从1981年7月-1982年7月，以泻心汤为主，治疗该病60例，取得满意效果。60例中，男50例，女10例。平素有烟、酒嗜好者36例，嗜食辛辣者9例，占60%左右。经胃和十二指肠检查而确诊者37例，经胃肠钡餐X线检查而确诊者17例，未确诊者6例。大便潜血试验(+++)43例，(++)17例;有呕血症状者29例。呕血量在100毫升以下者2例，200-300毫升13例，400-500毫升8例，600毫升以上者5例。经本方治疗后。痊愈者50例(呕血、便血消失，大便潜血试验连续两三次阴性);好转9例(呕血止，大便潜血试验(+);自动出院而中止治疗者1例。

　3.天行赤眼：张某，男，32岁。三天来两眼睑红肿，球结膜充血严重，且见水肿，眼眵多，口干，大便干结，舌赤苔黄燥，脉数。诊断为：急性 结膜炎 ，证属邪火上扰，治以清心 降火 。用泻心汤加玄明粉，服六剂。眼睑红肿消退，大便通畅而愈。

泻心汤的各种方源

　奇效良方

　处方大黄、当归、芍药、荆芥、麻黄、甘草，各一钱半;白术，三钱半。

　功能与主治火证通治。

　用法与用量上作一服，水二钟，生姜三片，薄荷少许，煎至一钟，去渣，不拘时温服。

　摘录明?方贤著《奇效良方》

　魏氏家藏方

　组成人参(去芦)、黄连、干姜(炮，洗)、黄芩、甘草(炙)各等分。

　来源《魏氏家藏方》卷九。

　主治积热喉闭，舌肿口疮。

　制法上为细末。

　用法每服3钱，水1盏半，生姜10片，煎至7分，去滓温服。

　种痘新书

　来源《种痘新书》卷十一。

　组成桑白皮(蜜炙)、地骨皮、甘草、淡竹叶、灯心、天花粉、连翘，玄参、川连、川贝各等分。

　主治麻疹，咳嗽烦渴。

　用法水煎服。

　千金

　来源《千金》卷十五。

　组成人参1两，甘草1两，黄芩1两，橘皮1两，栝楼根1两，黄连2两，半夏3两，干姜1两半。

　主治卒大下痢热，唇干口燥，呕逆引饮。

　用法上?咀，以水6升，煮取2升，分3服。

《伤寒论》笔记74｜心下痞兼下利—生姜泻心汤

案 例

李某，女，54岁。2010年3月22日初诊。

患「复发性口腔溃疡」2年余，近2月口疮屡发，旧疮未愈，新疮又起，口内灼痛，无有休止，影响进食。伴见心下痞满，大便不畅，痔痛便血。舌苔白腻中剥，脉沉细。辨六经属厥阴病，辨方证属生姜泻心汤加赤小豆、当归、生石膏、生地炭证。处方：炙甘草12克，黄芩10克，黄连3克，清半夏15克，党参10克，干姜10克，赤小豆15克，当归15克，生石膏45克，生地炭12克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年4月5日二诊：药后口疮即愈，大便如常，痔疾未发，胃脘也无不适。补诉有「慢性咽炎」病史，反复咽干、咽痛，时有干咳，求一处方。诊见苔白微黄，脉细。辨六经属少阳病，辨方证属小柴胡加石膏汤加桔梗、赤小豆、杏仁证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10克，炙甘草6克，赤小豆15克，炒杏仁10克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。

体 会

关于厥阴病

对于厥阴病篇，历来是解读《伤寒论》的难点。有关厥阴病的争议，历代《伤寒论》注家始终没有停止过。多数注家以《内经》解《伤寒论》认为：厥者，尽也，厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。病至厥阴，阳气衰败至极，阴寒郁滞也至极，或可阳气败竭而死，或可阴尽阳生而愈。也有学者认为厥阴属表，非为尽阴。冯世纶传承老师胡希恕学术，独树一帜提出：《伤寒论》六经与《内经》六经完全不同，《伤寒论》六经当从八纲解读，不当从脏腑、经络解读。以八纲解六经，则厥阴属半表半里阴证，既非「最后一经病」，也与厥阴经、肝胆、心包等脏腑经络无关。而判定厥阴病的主提纲即为《伤寒论》第326条：「厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。」冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出：「寒饮郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，因呈上虚下寒、上热下寒之证。」

关于生姜泻心汤方证

生姜泻心汤方证见于《伤寒论》太阳篇的第157条：「伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。」一般认为，本方主治太阳病变证之痞证，也有学者把本方证归属于少阳病。冯世纶通过对厥阴病的反复研究，认为生姜泻心汤方证，是半表半里阴证的上热下寒证，当属厥阴病。

《伤寒论》中，半夏、甘草、生姜三泻心汤同治心下痞证。以半夏泻心汤为基础方，甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础上加大缓急安中的炙甘草用量而成，用于治疗半夏泻心汤证中气较虚而急迫者；生姜泻心汤是在半夏泻心汤基础上减少干姜用量，加用较大量温化寒饮的生姜而成，用于治疗半夏泻心汤证寒饮较重者。基于甘草泻心汤在《金匮要略》中治疗「狐惑」病变，冯世纶传承其老师经验，临证用治口腔溃疡，屡用屡效。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中即指出：「实践证明甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。」「临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或加生地而多取捷效。」而在本案中，冯世纶明确指出，所用方为生姜泻心汤，较甘草泻心汤侧重于化饮。

对本案辨证论治的梳理

并非所有口疮病变都属厥阴病，但对于反复发作、久治不愈之口疮，临证确以厥阴病为多。本案上有口疮灼痛，上热无疑。中有心下痞满，下有大便不畅（非大便闭结），脉又见阴象，下寒中虚已显。上热下寒，虚实并见，既不在表之太阳、少阴，又非里之阳明、太阴，也不是半表半里之少阳，唯属半表半里阴证之厥阴最为恰合。方取生姜泻心汤加生石膏、生地炭，清上温下，补虚泻实。考虑到口疮并见痔血，故合用赤小豆当归散。药进7剂，诸症俱失，反证六经、方证辨识无误。二诊以小柴胡加石膏汤治疗咽部病变，也属冯世纶常用手法，因清窍病变以少阳病为多见。

生姜泻心汤的临床医案

一七一、表以下之，故心下“痞”，与“泻心汤”。“痞”不解，其人口中渴，而烦躁，小便不利者，“五苓散”主之。

有表证反被攻下，造成心下痞，给泻心汤是正解。但病人本身有水饮停在下焦，致使“ 痞不解 ”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成 渴、小便不利 ，就是五苓散证。

五苓散的主要功能是去水而生水 。发表的剂量不够时，肠胃津液跑到皮肤表面，有些透发出去，有些没有透发出去，停在肌肉皮肤上。所以开发表的药要让汗透发，比如服桂枝汤后啜粥，让肠胃津液漫漫透发。

一七二、“伤寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，“生姜泻心汤”主之。

当病人告诉你胃里不舒服，呕酸，同时兼有下利，就已经是生姜泻心汤证了。

伤寒论里讲胃就是肠，心下就是胃。“ 胃中不和 ”，胃中有水，肚子咕噜咕噜叫，拉肚子，“ 心下痞鞭 ”，气结在胃里面，胃胀胀的堵到了很难过，“ 干噫食臭 ”，恶心呕酸，舌苔黄。

生姜泻心汤方

生姜四两切，甘草三两炙，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半斤洗，黄连一两，大枣十二枚劈。

用生姜排胃里的水，胃外面的水产生的恶心用半夏。干姜温中，胃里有寒时用干姜，恢复肠胃蠕动，寒里有水时用生姜。胃有问题都会有胃热，用黄芩黄连去热，解肠里面的。生甘草是蓄水，解宿食毒，这里要排胃中的水，故用炙甘草、大枣、人参补肠胃津液。

简言之，要利水时不用生甘草，必须用甘草时选炙甘草。

生姜泻心汤拿掉生姜就是半夏泻心汤，病人肠胃不舒服呕酸时用半夏泻心汤，如果兼有下利，半夏泻心汤里干姜3钱减到1钱，再重用生姜4片，便是生姜泻心汤了。

用量及煎煮法：

生姜四片，炙甘草3钱，人参3钱，干姜1钱，黄芩3钱，半夏5钱，黄连1钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，饭前温服一碗，日三服。

至此，已有两个下利的方子：邪热利用葛芩连汤，肠胃不舒服、肠鸣用生姜泻心汤，两方都是热利方。

经方治疗后，肠胃病好了以后，要注意饮食，要改变生活习惯。中医传承几千年，从不用仪器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很详细，真的要吃桔子还是要到树上去摘，实验室里无法合成一个桔子的，连水都造不出来。

很多营养学家研究说：每天要多少维生素、卡路里等等，好像很详细，但根本无法匹配每天不一样的生活节奏，于是出现了营养剂，补充每天不均衡的匹配，大错特错！

中医的观念是： 空灵为常， 宁可微饿，也不要过饱。尤其在治病时，胃病好了后，最好平时吃饭不要过饱，让微饿的感觉来强化我们的胃气。吃太多会养病，故经方里很少补药，都是和解、疏导的药。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。

黄连与经方14首介绍之“泻心汤”系列

1.胃脘痛：杨某，女，17岁，始见胃脘疼痛，继则呕腐吐酸，发作无常，已4年余。今春以来，胃不受纳，进食即吐，面色苍白，神倦腰痛，四肢痠楚，舌苔薄白而滑，右脉强，左脉沉细。诊断为肝胃不和，治以本方和胃降逆。

2.胃下垂：某女，消瘦，胃下垂，喜饮酒，不断嗳气，予生姜泻心汤5剂，嗳气消失。

3.胃扩张：某人，年约40余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服10剂而愈。

4.慢性胃炎：胡某某，男。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月，饱食后嗳生食气，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。符合仲景生姜泻心汤证。疏方：生姜12g，炙甘草9g，党参9g，干姜3g，黄芩9g，黄连3g（忌用大量），半夏9g大枣4枚（擘），以水8钟，煎至4钟，去滓再煎，取2钟，分2次温服。1周后所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。

吴文博 河北省石家庄市中医院

黄连为毛茛科黄连属植物黄连、三角叶黄连或云连 Wall.的干燥根茎。具有清热燥湿，泻火解毒功效。主治湿热痞满，呕吐吞酸，湿热泻痢，高热神昏，心烦不寐，血热吐衄，痈肿疖疮，目赤牙痛，消渴，外治、湿疮、耳道流脓。

也是医圣张仲景使用率较高的一味药，现介绍含黄连的14首经方之6首泻心汤。

1.泻心汤

组成： 大黄10克 黄连 黄芩各5 克。上药三味，以水800毫升，煮取250毫升，顿服之。

功能主治：泻火解毒，燥湿泄热。治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。

2.附子泻心汤：

组成： 大黄12克、 黄连6克 、黄芩6克、 附子10克（炮，别煮取汁），上四味，切三味。以麻沸汤400毫升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。

功能主治：温经回阳，泄热消痞。治阳虚于外，热结于胃。心下痞满，而复恶寒、汗出者。

3.甘草泻心汤：

组成：甘草12克（炙）、 黄芩9克 、干姜9克、 半夏9克（洗）、大枣12枚（擘）、 黄连3克 。上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。

功能主治：益气和胃，消痞止呕。治伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

4.大黄黄连泻心汤：

组成：大黄6克、黄连3克。上二味。用麻沸汤200毫升渍之，须臾绞去滓，分二次温服。

主治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

5..半夏泻心汤：

组成：半夏12克（洗） 、黄芩 、 干姜 、人参 、甘草（炙）、各9克， 黄连3克 、大枣12枚（擘）。上七味，以水1升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分二次温服。

功能主治：和胃降逆，散结消痞。主寒热中阻，胃气不和，心下痞满不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数者。

6.生姜泻心汤

组成：生姜12克（切）、甘草9克（炙）、人参9克 、干姜3克、 黄芩9克 、半夏9克（洗）、 黄连3克 、 大枣12枚（擘）。上八味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次温服200毫升，一日三次。

功能主治：和胃消痞，散结除水。治水热互结，胃中不和，心下痞硬。干噫食臭，腹中雷鸣，下利。